潮健康／楊善淳
30歲無家族史仍罹癌？ 醫揭「年輕型乳癌」發生現況
知名30歲網紅陳語謙日前於社群平台，公開分享自身罹患乳癌的經過，坦言自己並沒有任何乳癌家族病史，當初因無意間摸到乳房出現硬塊而就診，經詳細檢查後竟發現多顆病灶，後續透過「粗針切片」病理檢驗，不幸確診為「侵襲性乳癌」。
義大醫院一般外科主治醫師、維馨乳房外科醫院乳房外科主治醫師魏敬庭醫師受訪表示，臨床上通常將40歲以前確診乳癌的個案稱為「年輕型乳癌」：依據國健署112年癌症登記資料顯示，國人女性乳癌診斷年齡中位數落在57歲，病例主要集中於45歲至49歲；統計指出，30歲至34歲及更年輕者約占2%至3%、35歲至39歲約占4%、40歲至44歲則占約10%。
台灣與亞洲女性乳癌的好發年齡分布，相較於歐美國家普遍呈現較年輕化的傾向。魏敬庭醫師指出，許多民眾存有「沒有家族史就不會得乳癌」的迷思，但事實上大多數乳癌患者並沒有明確的已知家族病史。引發乳癌的風險因子包含年齡、荷爾蒙暴露時間、生育與哺乳經歷、飲酒習慣、活動量及停經後體重等。研究估計，約有三成的乳癌風險屬於「可透過生活型態調整」加以降低，例如減少飲酒、規律活動、維持適當體重及避免吸菸等措施。
摸到硬塊別等40歲公費篩檢！ 出現「8大異常徵兆」快求診
多數年輕女性在乳房自我檢查時摸到的硬塊，經診斷大多為良性的生理變化（如囊腫或纖維腺瘤）。然而，魏敬庭醫師提醒，若發現硬塊持續變大，或伴隨皮膚凹陷、乳房外觀或輪廓變化、橘皮樣變化、出現傷口或潰瘍、單側乳頭新近凹陷、乳頭出現血性分泌物，或腋下觸摸到淋巴腫塊等異常症狀，務必儘快至乳房外科就醫。
針對預防保健，國健署公費篩檢提供40歲至74歲女性每2年一次免費乳房X光攝影檢查。但魏敬庭醫師強調，「篩檢」是針對無症狀者所進行的檢查；一旦觸摸到新硬塊或外觀異常，就屬於有症狀的「診斷流程」，未滿40歲的女性絕不能因為未達篩檢年齡而拖延就醫。
年輕女性因乳腺組織較緻密，臨床上會優先安排乳房超音波，再由醫師評估是否追加診斷性乳房攝影。若一般影像仍無法明確診別，或屬特定高風險族群，才會評估施作乳房磁振造影（MRI）。魏敬庭醫師指出，結合超音波與乳房攝影的檢查，診斷準確率可超過九成，能為有症狀病患提供極佳的評估效益。
原位癌與侵襲癌有何不同？ 看懂影像檢查與BI-RADS分級
當影像檢查發現乳房有「可疑病灶」時，不等於已確診癌症。魏敬庭醫師比喻，影像檢查就像看到「外表兇狠、手上拿槍的人」，會讓人提高警覺，但其究竟是「拿真槍還是道具槍」，仍須透過病理組織檢查才能確定。臨床上主要採用美國放射學會創立的BI-RADS系統進行溝通與風險評估：
BI-RADS 0類：影像屬性不明
BI-RADS 1類：陰性（無異常）
BI-RADS 2類：良性病灶（如囊腫或纖維腺瘤）
BI-RADS 3類：可能良性（約95%至98%為良性，建議6至12個月追蹤）
BI-RADS 4類：可疑惡性（需進行切片檢查）
BI-RADS 5類：高度懷疑惡性（惡性機率極高，須積極切片）
BI-RADS 6類：經病理切片證實為惡性腫瘤
魏敬庭醫師說明，唯有透過細針、粗針或影像導引切片取得組織進行病理檢驗，才能真正確認腫瘤良惡性。在病理分類上，「乳管原位癌（第0期）」是指異常細胞侷限在乳管內；而「侵襲性乳癌」則代表癌細胞穿過乳管，進入周邊乳房組織。而「侵襲性」主要為描述局部生長情況，並不等同於癌症轉移至全身；當乳癌進入第4期，才代表乳癌已擴散至遠端部位。
年輕確診腫瘤一定更惡性？ 預防性「雙側切除」須評估2大代價
許多民眾誤以為年輕確診乳癌，腫瘤惡性度就必然較高。魏敬庭醫師澄清，台灣第0期乳癌的5年存活率為97.4%，即使同側乳房出現多顆病灶，也不等於病情已進展至末期，醫療團隊會依病灶數量與位置評估切除範圍或重建方案。
在衡量乳房是否切除時，雖會將「確診年齡」納入考量，但腫瘤惡性度與預後，主要取決於腫瘤大小、淋巴結狀態、病理分級，以及雌激素受體、黃體素受體與HER2等生物標記表現。即使同樣在30歲確診，不同的生物亞型所對應的治療與預後可能截然不同。
魏敬庭醫師指出，年輕的乳癌確診者中，遺傳性乳癌約占1%至5%（NCI資料指出約5%至10%帶有BRCA1或BRCA2致病變異），若帶有BRCA1或BRCA2致病突變，女性一生中罹患乳癌風險可超過60%；且單側罹癌後20年內，對側健康乳房發生第二次乳癌的風險約為25%至40%。
好萊塢巨星安潔莉娜裘莉曾公開分享自己選擇接受預防性雙側乳房切除手術，而根據研究顯示，雙側預防性切除可使基因變異者的乳癌風險降低至少95%。然而，魏敬庭醫師提醒，預防性切除無法移除所有乳房組織，風險不會完全歸零；且手術涉及自費負擔、術後外觀與觸覺改變，病友決定前應與醫療團隊充分討論，衡量自身風險與代價。
抗癌療程恐影響卵巢功能？ 治療前2招助癌友保存生育力
對於年輕乳癌患者而言，未來的生育規劃相當重要。魏敬庭醫師指出，雖然乳房手術通常不影響生育，但化學治療及部分內分泌（荷爾蒙）治療，確實可能會對卵巢功能造成影響。因此只要年輕病友未來有懷孕計畫，應於「可能傷害生殖功能的治療開始之前」，轉介至生殖團隊，共同討論凍卵或胚胎冷凍等生育保存方案，提前保留生育選項。
另外，針對早期荷爾蒙受體陽性的年輕病友，過去刊載於《新英格蘭科學期刊》（NEJM）的POSITIVE 臨床試驗（POSITIVE trial）初步結果顯示，患者在醫療團隊嚴格追蹤下暫停內分泌治療以懷孕，短期內未見復發風險顯著增加。魏敬庭醫師強調，懷孕時機、停藥時間及產後恢復治療，皆須由跨領域團隊共同規劃，切勿擅自停藥。
最後，魏敬庭醫師呼籲，30歲確診乳癌的消息確實容易令女性感到擔憂，但不必因此過度恐慌。如今醫療技術進步，乳癌治療也日新月異，呼籲女性平時對身體變化保持警覺、摸到異常硬塊及早就醫，並在確診後配合精準治療。早期乳癌仍有較高的存活率，若癌友能配合醫囑走完療程，確實有機會重返日常生活、乃至於達到「完全治癒」的目標。
