潮健康／楊善淳
吃止痛藥會傷腎、傷肝？ 服用過量還有「胃出血」可能
當民眾出現急性頭痛、發燒或經痛時，許多人習慣自行購買止痛藥。不過，部分民眾擔心止痛藥服用過量會有「傷腎、傷肝」的疑慮。新北市立土城醫院腎臟科主任蕭景中醫師受訪指出，民眾在購買前止痛藥前，務必要認清成分類別、劑量、使用時間與個人疾病史。若未釐清自身狀況便隨意服用，確實可能將肝臟、腎臟甚至腸胃暴露於高風險之中。
蕭景中醫師表示，臨床上將止痛藥概分為三大類，民眾在選藥前應先釐清是否需要「消炎」功能，並依症狀選擇合適的藥物：
．乙醯胺酚（Acetaminophen）： 具止痛、退燒效果，但不具備明顯消炎作用。對腎臟相對安全，但過量主要會造成「肝損傷」。市售感冒藥、退燒藥常含此成分。
．非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 包含常見的「布洛芬」，具止痛、退燒與消炎作用，常用於經痛、肌肉關節發炎。過量服用可能影響腎臟血流並增加胃出血風險。
．中樞型處方止痛藥： 包含類鴉片藥物，用於中重度疼痛，不以消炎作為治療路徑。此藥物必須由醫師依據病因與肝腎功能評估，不可自行加量。
乙醯胺酚「無毒」可以放心服用？ 醫警告：過量恐導致肝損傷
「判斷藥物安全，關鍵在於『劑量決定毒性』！」蕭景中醫師強調，乙醯胺酚依建議劑量使用對腎臟影響較小，但成年人於24小時內的服用總量，絕對不得超過4,000毫克。民眾常忽略感冒藥與退燒藥中也含有乙醯胺酚，不知情下重複服用極易超標。另外，肝功能不佳、已有肝臟疾病，或有規律飲酒習慣者，使用乙醯胺酚應更加謹慎。
美國國家腎臟基金會用藥說明指出，NSAIDs可能引起急性腎損傷或使慢性腎臟病惡化。蕭景中醫師對此解釋，腎小球如同需要維持水壓的過濾器，血液由「入球小動脈」進入，從「出球小動脈」離開。其中前列腺素幫助入球小動脈擴張；但NSAIDs會抑制前列腺素生成，導致入球小動脈收縮，使進入腎小球的血流減少。
若患者同時服用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）/ 血管張力素受體阻斷劑（ARB）（使出球小動脈擴張）以及利尿劑（降低循環血量），就會形成「血流進得少、出得快、總血量又不足」的狀態，大幅飆升急性腎損傷風險。因此，有腎臟病、心臟病、高血壓、糖尿病、年長者、脫水或多重用藥者，絕不可自行長期服用NSAIDs。
止痛藥飯後吃就不傷胃？ 醫籲遵守「3大安全用藥原則」
許多民眾認為止痛藥一定要「飯後吃」或先吃東西墊胃。蕭景中醫師解釋，NSAIDs類止痛藥的腸胃道副作用，並非單純來自藥物對胃部的直接刺激，因此「飯後服藥」並不代表能完全避免胃潰瘍或胃腸道出血風險。服藥期間一般飲食無須過度限制，重點應放在確認成分、劑量，並留意自身是否屬胃腸道出血或腎功能異常的高風險族群。
為避免不知不覺中重複攝取相同成分的止痛藥，蕭景中醫師建議民眾掌握以下安全用藥原則：
主動核對藥歷： 不同品牌的止痛藥、感冒藥可能含有相同成分。就醫時可請院所透過「健保雲端藥歷」核對近期跨院所用藥，避免交互作用。
告知用藥史： 若正在服用抗凝血劑、抗血小板藥、類固醇、利尿劑或降血壓藥（ACEI／ARB），使用止痛藥前務必主動告知醫師或藥師。
症狀改善後立即停藥：止痛藥應採「最低有效劑量、最短使用時間」。症狀改善即應停藥，切勿自行加量、延長服用時間，或將不同品牌當成不同成分混用。
最後，蕭景中醫師提醒，乙醯胺酚單日逾4,000毫克恐致肝損傷；而非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）若與降血壓藥及利尿劑混吃，將引發急性腎損傷，且飯後服藥也無法完全避免胃出血風險。民眾務必掌握三大安全原則：就醫時主動核對藥歷以避免成分重複、確實告知用藥史，並遵循「見好就收」採最低有效劑量與最短使用時間，切勿自行混吃，以免將肝腎與腸胃暴露於高風險之中。
