潮健康／楊善淳
韓國人氣女團 aespa 成員 Winter 在世界巡演期間，驚傳確診俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，年僅 25 歲發病引發不少粉絲熱議。軒宇診所院長張軒睿醫師受訪指出，帶狀疱疹並非為老年人專屬疾病；雖然帶狀疱疹發病風險隨年齡增加，但年齡介於20至30歲年輕族群，同樣可能因工作壓力大、作息不規律或慢性疾病而罹病。
Winter驚傳25歲罹患「皮蛇」！ 帶狀疱疹竟非老年人專利？
韓國女團 aespa 成員 Winter 於巡演期間確診帶狀疱疹，年僅 25 歲因病缺席演出，引發不少粉絲表示憂心與不解。張軒睿醫師對此表示，門診中確實經常遇到二、三十歲的年輕帶狀疱疹患者。疾管署委託研究顯示，在 2001 至 2005 年間，台灣 20 至 39 歲各年齡層每千人年約有 3 至 4 例；健保資料庫研究亦指出，2020 年台灣 18 至 49 歲族群發生率為每千人年約 5.92 例，50 歲以上升至約 14 例，疾管署研究更估計國人終生罹患風險高達三分之一。
「上述數據表明：罹患的皮蛇風險確實可能因為年紀漸長而上升，但二、三十歲年輕族群絕非帶狀疱疹的『安全區』！」張軒睿醫師分析，年輕患者的罹病狀況，往往與作息不正常、壓力過大與慢性病等狀況有關。另外，除了年齡為明顯致病因子，免疫功能低下、糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病及曾罹患帶狀疱疹者，皆可能為高風險族群。年輕人若長期高壓或熬夜，免疫力下滑便給了病毒可趁之機。
發生帶狀疱疹到底有多痛？ 醫：能與女性分娩痛相提並論
比起水泡長出來後的典型症狀，張軒睿醫師指出，更容易讓年輕人錯過就醫時機的，是水泡冒出前看似感冒、拉傷或閃到腰的前驅症狀。水痘與帶狀疱疹皆由水痘帶狀疱疹病毒（VZV）引起，初次感染表現為水痘，痊癒後病毒潛伏於脊髓感覺神經節。當免疫力低下或遭遇巨大壓力時，潛伏病毒便沿單側神經皮節活化，長出帶狀排列的紅疹與水泡。
在水泡尚未浮現的「前驅期」，患者可能僅感到疲倦，或在單側出現刺痛、麻木與腰背劇痛。許多年輕患者常誤以為是拉傷或閃到腰，進而貼貼布或推拿而延誤治療。張軒睿醫師坦言，沒有皮疹時連醫師也難單憑疼痛確診，提醒患者若幾天內冒出紅疹水泡應立刻回診。
針對發作時的疼痛，張軒睿醫師形容，患者常描述像幾百隻螞蟻在裡面啃咬或像尖刀不斷刺入肉中。張軒睿醫師用割傷與腹痛比喻：割傷偏向淺層疼痛；而腹痛偏向深層疼痛，帶狀疱疹之疼痛則介於兩者之間，感覺像同一處皮膚擠滿一百顆大痘痘般劇烈。也因此帶狀疱疹引起的痛感被封為「百痛之王」，甚至能與女性分娩時所引起的疼痛相提並論。
從第一處紅疹或水泡算起！72小時內盡速服用抗病毒藥物
出現帶狀疱疹症狀時，張軒睿醫師強調，應把握「黃金72小時」搶先使用口服抗病毒藥物，是抑制病毒複製、縮短病程與減輕急性期劇烈疼痛的核心關鍵。不少民眾搞不清楚「黃金72小時」如何計算；張軒睿醫師對此澄清：治療的黃金72小時，是從皮膚出現「第一處紅疹或水泡」的時間點起算，而不是從之前的刺痛或腰痛算起。患者完全不需要等待水泡全部長齊或破裂才前往醫院就醫。
張軒睿醫師補充，在第一處皮疹出現後72小時內開始給予抗病毒藥物，往往能達到最佳效果；若發現皮疹出現時已超過72小時，但皮膚依然持續冒出新水泡，或是屬於免疫功能低下、高齡、伴隨併發症的高風險族群，依然建議應儘速由醫師評估補充抗病毒藥物。
皮疹消退了劇痛卻還在？ 注意「疱疹後神經痛」與血管併發症
不少患者以為水泡結痂，帶狀疱疹就算痊癒。張軒睿醫師示警，皮疹消退不代表神經發炎平息，部分患者在皮疹癒合後，依然面臨長時間的劇烈「神經疼痛」折磨。從起疹時間算起超過90天（約3個月），原本出疹部位依然持續感到劇烈疼痛，醫學上稱為「疱疹後神經痛（PHN）」；統計約有10%至18%患者會演變成疱疹後神經痛。雖然40歲以下年輕患者發生率相對較低，但若急性期發炎嚴重，年輕人依然可能遭受神經痛困擾。
張軒睿醫師說明，當發生「疱疹後神經痛」狀況，部分患者甚至連穿衣服摩擦皮膚都劇痛難耐，嚴重影響睡眠與工作。張軒睿醫師提醒，皮疹癒合未滿3個月，只要疼痛持續且影響生活，應立即就醫尋求治療；醫師可依個案狀況開立止痛藥、神經痛藥物、局部麻醉貼片，或補充高劑量維生素B1、B6、B12輔助神經修復。
除了神經疼痛，張軒睿醫師指出，帶狀疱疹診斷後第1至4週內，患者發生心肌梗塞風險顯著偏高；另一項研究亦發現，中風患者發病前30天內，罹患帶狀疱疹紀錄顯著偏高，顯示帶狀疱疹引發的發炎可能增加心腦血管風險，發病期間應格外留意整體健康。
水泡具備傳染性會引發水痘！ 痊癒後何時才能上班、運動？
至於皮蛇會不會傳染？痊癒後何時才能回公司上班或運動？張軒睿醫師說明，帶狀疱疹水泡液含有活體病毒，雖然不會直接傳播「帶狀疱疹」，但若接觸到未曾感染水痘且未接種疫苗者，可能導致被傳染者發作「水痘」。因此從水泡出現到完全乾燥結痂為止，患者都應妥善覆蓋病灶並勤洗手，避免讓家中孕婦、新生兒或免疫功能低下者直接接觸水泡。
在恢復上班與運動方面，張軒睿醫師評估，急性期不適通常需要7至10天修養。復工的兩大指標為：第一，疼痛顯著緩解，不再依賴強效止痛藥；第二，水泡已完全乾燥並開始結痂。若病灶仍在滲液且無法完全遮蓋，應暫緩上班上學；而工作型態需要大量流汗、頻繁清洗或摩擦病灶者，應等皮膚恢復完整後再調整強度。
在病灶護理上，張軒睿醫師提醒，水泡發癢時切勿反覆搔抓，以免增加細菌感染風險而留疤。針對民間盛行的「斬皮蛇」或塗抹草藥偏方迷思，張軒睿醫師示警，在傷口上塗抹未經消毒的不明物質，極易引發嚴重接觸性皮膚炎與感染，甚至造成皮膚壞死，應循正規醫療求診。
得過皮蛇還會再復發嗎？ 醫揭重組疫苗防護力與接種建議
「得過一次皮蛇，是不是終生免疫不會再得？」針對此問題，張軒睿醫師指出，得過帶狀疱疹者依然有二次甚至多次復發的可能。因此，及早施打「帶狀疱疹」疫苗，對於預防皮蛇而言可謂至關重要。
疾管署資訊顯示，台灣核准使用的帶狀疱疹疫苗為非活性重組疫苗，全程需施打兩劑。疾管署建議50歲以上成人，或18歲以上免疫不全、免疫功能低下者自費接種，兩劑間隔通常為2至6個月。2024年台灣多學會指引建議，曾罹患帶狀疱疹者應與發病時間至少間隔2個月以上，再由醫師評估接種。
至於二、三十歲年輕人是否需要打疫苗？張軒睿醫師表示，疫苗仿單核准對象為50歲以上成人或18歲以上高風險族群。年輕族群若患有糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病，或長期處於高壓力狀態，可攜帶病史與用藥紀錄與醫師討論發病風險與適應症。長達11年的追蹤研究顯示，非活性重組疫苗在50歲以上受試者中，接種後第11年預防帶狀疱疹保護效力依然高達82%。
最後，張軒睿醫師提醒，年輕族群若發現單側出現刺痛、麻木或腰背痛，隨後冒出紅疹水泡，務必記下第一處皮疹出現時間，並把握黃金72小時儘速就醫，並在後續積極配合醫囑治療，才能徹底擺脫「皮蛇」纏身的危機。
