潮健康／楊善淳
半夜頻跑廁所、排尿時明顯出現「細水流長」的狀況，許多男性常歸咎於自然老化而隱忍不就醫。顧芳瑜泌尿科診所院長顧芳瑜醫師受訪提醒，頻尿、急尿、夜尿、尿流變細或總覺得排不乾淨，都是典型的下泌尿道警訊。臨床定義「頻尿」指白天不到兩小時就想上廁所；「急尿」是尿意突如其來且難耐；「夜尿」則是入睡後醒來排尿，若每晚夜尿達兩次以上且干擾睡眠與白天精神，建議盡速就醫評估。
排尿狀況先打分數！ 國際攝護腺症狀評分表7大指標
為能客觀衡量自身排尿困擾，顧芳瑜醫師指出，臨床上普遍採用「國際攝護腺症狀評分表」（IPSS）做為評估工具。該量表針對過去一個月出現的七大指標進行量化評分，包括：殘尿感、不到兩小時再次排尿、排尿斷斷續續、急尿感難忍、尿流細弱無力、需要用力才能排尿，以及夜間起床排尿次數，每項由0分（無）至5分（總是如此）。
依據累積總分，症可進一步分為三大等級：0至7分為「輕度」，8至19分為「中度」，20至35分則為「重度」。顧芳瑜醫師指出，當評分達8分以上的中重度標準，或已干擾睡眠與日常生活時，就應尋求專業醫師協助。
值得一提的是，下泌尿道症狀並非僅有男性會出現。顧芳瑜醫師強調，女性亦可能出現泌尿道感染、膀胱過動或功能異常、尿路結石或腫瘤，甚至骨盆腔器官壓迫，都可能引發與男性相似的排尿困擾。若出現排尿困難、完全尿不出來、肉眼血尿或反覆感染等狀況，務必立刻至泌尿科門診釐清原因。
攝護腺越肥大症狀越嚴重？ 關鍵在尿道被「掐」多緊
顧芳瑜醫師表示，診間患者常有「攝護腺越肥大、症狀就越嚴重，一定要動手術」的迷思。事實上攝護腺包覆著尿道，如同「用拳頭握住水管」；真正決定排尿順暢度的，並非拳頭外圍體積有多大，而是「水管被拳頭握住多緊」。重點應著眼於增生組織生長位置、對中央尿道造成多少阻力與壓迫。
「例如特定患者的攝護腺組織體積不大，但增生組織正好向內壓迫尿道，排尿阻塞就極為劇烈；反之，體積偏大的攝護腺組織向外擴張，對尿道擠壓有限，反而幾乎沒有不適感！」因此，超音波測得的公克數只能作為參考，臨床決策關鍵在於患者的主觀困擾、客觀尿流速度、排尿後餘尿量，以及對膀胱與腎臟的實質影響。
攝護腺肥大會變成癌症？ 醫解析兩者差異與PSA指數真相
許多男性在得知罹患良性攝護腺肥大時，擔心病情會進展為「攝護腺癌」。顧芳瑜醫師澄清，良性肥大是腺體細胞的良性增生，並不會轉化為癌症，也並非為癌症前身；不過兩者確實有可能在同一個攝護腺上同時存在。
顧芳瑜醫師解釋，攝護腺良性肥大常壓迫中央尿道，早期就有明顯排尿症狀；攝護腺癌則多好發於外圍邊緣區，早期多無症狀。目前早期偵測攝護腺癌的篩查工具為「攝護腺特異抗原」，但其並非為癌症獨有指標，攝護腺肥大、發炎、尿路感染或近期指診處置，都可能使PSA數值上升。一般男性可在45歲後評估PSA檢測；有一等親癌症家族史者，建議提早至40歲定期追蹤。
忍耐拖延真正傷害的是膀胱！ 謹防「急性尿滯留」與腎水腫
既然攝護腺肥大不見得與攝護腺癌有關，治療的優先級是否能夠延後？顧芳瑜醫師示警，未經治療的攝護腺肥大，其所造成的尿道阻塞會在3-5年逐漸加重。此時膀胱為了擠出尿液，會「長期加班」持續加壓收縮；時間一久，膀胱壁會纖維化、變厚並走向收縮無力，屆時即使透過手術解除阻塞，受損的膀胱功能也未必能完全恢復。
顧芳瑜醫師也指出若任由病情惡化，恐引發四大嚴重的下泌尿道併發症：
1. 急性尿滯留：膀胱積滿尿液卻完全無法排出，伴隨下腹劇痛，需緊急插導尿管救急。
2. 反覆尿路感染與結石：排尿不乾淨導致殘尿，成為細菌滋生與礦物質沉澱結晶的溫床。
3. 血尿：增生組織血管充血破裂引發血尿，無痛性血尿更需排查膀胱癌或腎臟腫瘤的可能性。
4. 腎水腫與腎衰竭：膀胱高壓導致尿液逆流至輸尿管與腎臟，嚴重者恐釀成洗腎風險。
攝護腺肥大診察項目有哪些？ 四大常規藥物作用機制
顧芳瑜醫師表示，攝護腺肥大的標準診察包括：問診與IPSS評分、確認感染與血尿的「尿液檢驗」、測量體積與腎臟結構的「超音波檢查」、客觀記錄尿速與餘尿量的「尿流速測試」、觸摸異常硬塊的「肛門指診」（DRE），以及抽血檢測PSA與腎功能。至於治療方面，藥物是第一線的核心手段。四類常用藥物特色如下：
．α交感神經阻斷劑（Alpha-blockers)：迅速放鬆攝護腺與膀胱頸平滑肌以改善尿流，但無法縮小體積，可能引發頭暈或姿勢性低血壓；若準備接受白內障手術須提前告知眼科醫師。
．5α還原酶抑制劑（5-ARIs）：適合腺體明顯增大者，服藥數月可使腺體體積縮小10%至20%，顯著降低尿滯留與手術風險；但可能影響性功能且會使PSA數值減半。
．膀胱症狀調節藥物：紓緩膀胱過度敏感、頻尿與急尿，使用前須經醫師評估餘尿量以防尿滯留。
．每日低劑量他達拉非（Tadalafil）：每日服用5mg可改善血管內皮健康，兼顧改善排尿症狀與勃起功能障礙，但不可與硝酸鹽類心臟藥併用。
倘若不想長期服藥、或擔心傳統手術副作用，目前也有兩大主流微創技術可供參考：其一是「水蒸氣熱消融治療（Rezum）」，經尿道放入細針，將高溫水蒸氣注入增生組織中，利用熱能使組織在數週內逐步萎縮吸收，達到拓寬尿道的目的。其手術時間短且極低出血，能有效保留射精功能。
其二則是「攝護腺尿道拉提術（UroLift）」，利用微型植入物（由鎳鈦合金、不鏽鋼及PET縫線組成）將壓迫尿道的兩側增生組織向外拉緊固定，立即撐開尿道空間。根據美國FDA核准規範，該植入物屬於可永久留置體內的材料，無需二次手術取出，恢復快且能維持正常性功能。
食用南瓜籽、茄紅素有保養效果？ 醫曝做「6件事」保護攝護腺
在日常保健與飲食調整上，顧芳瑜醫師強調，必須避開幾項明確的「飲食地雷」。其中「酒精」會刺激攝護腺充血腫脹，並抑制膀胱收縮，極易誘發急性尿滯留，已有排尿困難者應嚴格戒酒。另外，濃茶、咖啡等含咖啡因飲品具利尿效果，而睡前大量飲水會加重夜尿困擾，應極力避免；平時食用過量紅肉與飽和脂肪，則可能加速攝護腺腺體增生。
另外，顧芳瑜醫師也提醒，市售感冒藥、過敏藥或鼻塞藥中，常含有「去充血劑」（如偽麻黃鹼）或「第一代抗組織胺」成分，這些成分會刺激尿道平滑肌收縮或抑制膀胱收縮，常有攝護腺肥大患者在服藥後突然出現「想尿卻完全尿不出來」的急性尿滯留。因此，在購買成藥或至其他科別就醫時，務必主動告知醫師或藥師自己有攝護腺肥大或排尿不順的病史。
至於哪些食材對保持攝護腺健康有幫助？顧芳瑜醫師表示，男性可適量補充熟番茄（富含茄紅素）、南瓜籽（富含鋅）與亞麻籽油，對攝護腺健康有所助益。
最後，顧芳瑜醫師提醒男性，隨著年齡增長與荷爾蒙變化，攝護腺肥大容易隨自然老化而出現。若能及早建立正確觀念、定期接受檢測，並在出現症狀時積極就醫，透過個人化藥物或微創治療，男性仍能找回生活品質，守護「下半身」與「下半生」的健康與幸福。
