潮健康／林昱彣
隨著國人晚婚晚育漸成常態，助孕門診中就醫婦女的平均年齡，已從10年前的38歲一路攀升至40歲。臨床上高齡且卵巢功能極低的女性，容易出現卵泡數量少、提早排卵，甚至經歷一顆卵都取不到的窘境。佑昇診所創院院長李新揚醫師受訪指出，上述「高難度個案」並非全然沒有受孕機會，透過「優化自然週期」、「黃體期刺激」與「卵泡同步化」三種策略介入，許多卵巢功能極低的婦女仍順利經由試管嬰兒療程懷孕生產。
AMH過低取不到卵？ 醫籲介入「好孕三法」
AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）由卵巢中的小卵泡分泌，是評估「卵子庫存量」的重要指標，數值越低代表可用卵泡越少。李新揚醫師說明，AMH過低多與年齡相關，但卵巢早衰、生活壓力、吸菸熬夜等不良生活習慣、巧克力囊腫等婦科疾病，或曾接受手術與放射治療，也可能讓年輕女性的卵巢庫存提前見底。
AMH值與卵巢內濾泡數量密切相關，是評估卵巢儲備（ovarian reserve）的重要指標；且女性生育力約自32歲後開始下降、37歲後加速下滑。值得注意的是，AMH反映的是卵子「數量」而非「品質」；即使庫存所剩無幾，只要能取得品質良好的卵子並培養出優質胚胎，仍有機會成功受孕，臨床上並不乏AMH極低卻順利產子的案例。「換言之，AMH低不等於被判『生育死刑』，而是必須以更精準的治療加以介入！」
卵巢功能過低該如何治療？「優化自然週期」助精準養卵
針對卵巢功能極低、週期內卵泡又所剩無幾的女性，李新揚醫師建議採取「優化自然週期」法。他比喻，身處該狀態下的女性，如同「貧瘠的田地只剩幾株幼苗」。若此時使用大量化學肥料（高劑量排卵針），不但催生不出更多卵子，反而可能讓唯一的卵泡「枯死」。
「優化自然週期法的概念，比較像是『有機農業』，我們的策略是順勢而為：第一，幫助幼苗除蟲害，也就是排除體內不利於卵子生長的干擾因素，給它一個安全的生長環境。第二，不撒大把的化學肥料，而是改用溫和的『有機肥料』。也就是在破卵前，僅施打3天左右的針劑，給予最精準、適當的養分！」
李新揚醫師對此分享，曾有位43歲婦女在外院歷經5次試管療程均告失敗，最後一次甚至取不到卵。李新揚醫師以「優化自然週期」法為她進行兩次療程，各取得1顆卵並成功受精，累積2顆優質胚胎；解凍植入後，第一次植入即成功懷孕生子。李新揚醫師也強調，「優化自然周期法」適用於卵巢功能極低，僅有1顆卵泡的女性，可以減少打針天數，同時優化卵子發育。
「跑卵」害試管療程白忙一場？「黃體期刺激」鎖住卵泡不落跑
而卵巢功能不佳的婦女，荷爾蒙調控容易不穩定，卵泡常在尚未成熟或來不及取卵前就提早排出，即為俗稱的「跑卵」。李新揚醫師指出，排卵後、月經來潮前的「黃體期」，卵巢內往往仍藏有數顆小卵泡；此時體內自然分泌的內生性黃體素，可抑制腦部發出排卵訊號（LH surge），形同天然防護網。
此時針對「不會跑卵」的安全時段施打低劑量排卵針，讓小卵泡慢慢長大後再打破卵針、進行取卵手術，就是「黃體期刺激」法的核心。李新揚醫師形容，這就像趁著卵巢「拉下鐵門」的空檔進行封館作業：外界以為排卵後卵巢已休耕，其實田裡還藏著沒長大的小果實，只要有黃體素這層天然防護網緊緊抓住，醫師便能從容等到卵泡成熟再採收，不必再與時間賽跑。
李新揚醫師以一名接近更年期的40歲婦女患者為例：該患者AMH值僅0.05，李新揚醫師以「黃體期刺激」法取出可能是人生中最後2顆卵子，並培養出1顆優質胚胎冷凍，之後再追蹤半年，都沒有取卵的機會了；經醫療團隊悉心調整子宮環境後解凍植入，該患者最終成功懷孕，順利得子。
卵泡生長不一取到「空卵泡」？「卵泡同步化」回歸同一起跑線
另一常見困境則是卵泡生長「參差不齊」，取卵時只有少數卵泡成熟，甚至取到空卵泡。「這就像是種田時，有的幼苗生長地很快、有的則還沒冒出芽來。當我們想取卵的時候，可能只有一株幼苗準備好；其他幼苗都還沒跟上，甚至有些幼苗已經長過頭了。這會導致我們很難在同一個時間點，收集到足夠數量的卵子！」
李新揚醫師說明，此時建議可先服用避孕藥約3週降低體內FSH（濾泡刺激素），讓卵巢暫時休息、卵泡FSH受器增加，並使小卵泡停留在同一起跑線。避孕藥的作用是降低體內的FSH（濾泡刺激素），如同對幼苗們發出「人工休眠」的指令，暫時切斷光照，讓那株長得特別快的「優勢卵泡」停下來等一等，不讓它和其他幼苗搶養分。
等到幼苗的成長軌跡「同步」後，便可停用避孕藥並開始施打排卵針（FSH）。此時幼苗們的起跑點一致，養分吸收也相對均衡，卵泡的FSH受器較多對排卵針反應較佳。「這樣做的好處是，原本可能只有一兩株能存活，現在卻能『百花齊放』－－當我們進行取卵手術（收成）時，就能一次迎接整批成熟的果實，大大增加了獲卵數！」
李新揚醫師補充，曾有一位43歲、AMH僅0.02的婦女，第一次試管療程僅有1顆卵泡、且為空卵泡未取到卵；經「卵泡同步化」策略調整後，第二次取卵竟一次取得5顆卵，植入胚胎後順利懷孕生產。
別被AMH數字綁架！ 卵巢功能極低應及早評估
李新揚醫師提醒，AMH只是「卵子庫存量」的參考，卵子的「質」更為懷孕的關鍵；求孕婦女檢查發現卵巢功能極低時切勿驚慌，也不要輕言放棄，建議盡早至專業人工生殖機構評估是否進行試管嬰兒療程。「卵巢功能低下的女性，經過適當引卵只要能取得出1至2顆優質卵子，就有機會為人母！」
需要提醒的是，上述三種策略均涉及排卵針劑、破卵針與避孕藥等處方用藥，須經醫師依個人卵巢狀態、荷爾蒙數值與病史評估後量身規劃，並非人人適用，民眾切勿自行用藥或比照辦理。及早就醫評估、把握生育黃金時間，搭配戒菸、避免熬夜與規律作息等生活型態調整，才是提升好孕機率的根本之道。
