潮健康／郭家和
小小一顆殺傷力驚人！ 急性外痔發作「痛到要人命」？
搜尋血栓性外痔的人，通常不是想看一般痔瘡介紹，而是想知道這顆硬塊為什麼這麼痛、會不會自己好、要不要開刀。這篇保留原本醫師對急性外痔的說明，我另外補上和便秘、搔癢、排便習慣的連動；若你也在分辨肛門不適類型，可先搭配肛門癢常見原因與便秘改善方法。
痔瘡人人有，疼痛差很多？部份痔瘡雖然「體積」不大，卻可能造成患者劇烈疼痛。琳安診所大腸直腸外科醫師盧延榕說明，這類情形通常是「急性血栓性外痔」發作，由於急性發炎造成血管裡有血栓或血塊阻塞靜脈迴流。病人大多未察覺自己有痔瘡問題，偶然發現一小顆痔瘡硬塊且疼痛難當，甚至會有破裂、出血狀況。
盧延榕醫師表示，急性血栓性外痔病人可以選擇先塗抹痔瘡藥膏，或是坐浴浸泡溫水，皆有一定幫助。但如症狀與疼痛明顯，建議及早就醫檢查是否有感染發炎，可適時介入處方藥。部份急性血栓性外痔會造成破裂及持續出血，急診時會視情況採取雷射消融等手術幫助病人止血清除，加快術後恢復，病人切勿諱疾忌醫延誤治療。
痔瘡會癢可以自己擦藥嗎？ 哪些原因與肛門瘙癢有關？
知識重點：血栓性外痔最關鍵的不是痔瘡大小，而是急性發炎造成的劇烈疼痛與局部血栓。若你本來就有排便不順、長時間久坐或反覆出血，也可交叉閱讀瀉藥使用迷思、便秘對身體的連鎖影響與痔瘡出血與貧血。
不少網友反應痔瘡擦完藥膏後，肛門處會出現瘙癢的情況。盧延榕醫師解釋，痔瘡本身就可能造成瘙癢，未必與擦藥有關。臨床上常見狀況是痔瘡病人肛門「關不緊」，而有排泄物的滲液外漏，對肛門口造成局部刺激。通常經過痔瘡治療搭配類固醇等止癢藥膏，可以收到不錯成效。
盧延榕醫師指出，診斷肛門瘙癢是一大學問，如清潔過度、錯誤清潔、內褲材質與清潔劑成份皆是可能原因，並不建議自行購買藥膏塗抹。也可能是溼疹或黴菌感染引起，而溼疹與黴菌的治療方式完全相反，必須由醫師鑑別診斷。
盧延榕醫師提醒，市售一般的止癢藥膏多為複方成份，如果不清楚肛門瘙癢原因，錯誤使用藥膏可能加重感染或發炎。提醒民眾，只要有肛門瘙癢問題，務必至大腸直腸外科就醫檢查，不可自行擦藥以免造成症狀惡化。
痔瘡開完刀滲液、血水漏出來？ 手術恢復期長短差很大？
有網友反應痔瘡手術完仍持續有滲液問題，造成肛門周圍的不適感。盧延榕醫師表示，通常在痔瘡術後恢復期間，越容易有比較多的分泌物、黏液或血水滲出肛門口，這是恢復期的自然現象，休養一段時間就會回到正常。
盧延榕醫師指出，痔瘡手術恢復時間長短可能因術式而有差異，以傳統手術與新式雷射痔瘡消融手術而言，傳統手術有一定疼痛度，術後多須在家休養一周以上，完全恢復則須約一個月時間；雷射痔瘡消融手術一周後只有些許不適，通常1到3周可恢復到幾乎沒有症狀，且疼痛感大幅降低，特別適合以內痔為主，有脫垂及出血問題的痔瘡患者，
盧延榕醫師提醒，無論採取何種手術，痔瘡術後都建議使用坐浴盆，浸泡40度的溫水，每次泡5-10分鐘，一天可泡3-4次。一般慢性痔瘡問題或有保養需求，溫水坐浴建議每日1-2次。接受痔瘡手術後盡量採用坐式馬桶，減少肛門承受額外壓力。
多數不嚴重的痔瘡以保守治療為主。如果痔瘡反覆發作、流血、脫垂，影響正常生活時就可以考慮手術治療。盧延榕醫師表示，多數青壯年族群面對痔瘡問題最優先考量的是恢復期長短，以不影響正常工作為主，加上近年國人醫療保險觀念普及，呼籲「有痔難伸」族群及早就診，與醫師討論適合的治療方式，才是擺脫痔瘡困擾，提升生活品質的正確方法。
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血栓性外痔什麼情況不能再拖？
若疼痛快速加劇、破裂出血、排便困難或反覆發作，就不適合只靠外用藥觀望。若你也擔心更嚴重的腸胃問題，建議一起看大腸癌初期症狀與哪些狀況不能只當痔瘡。
FAQ
血栓性外痔會自己好嗎？ 有些會隨時間緩解，但若疼痛劇烈或反覆發作，還是需要由醫師判斷是否需處置。
外痔可以自己擦藥嗎？ 短期外用可能緩解，但如果連疼痛原因都沒分清楚，亂擦藥不一定有幫助；也可補看痔瘡與肛門廔管治療選項。
血栓性外痔和便秘有關嗎？ 常有關。排便太用力、糞便太硬、久坐與作息不穩都可能增加負擔。
什麼情況要考慮手術？ 若疼痛嚴重、血塊明顯或保守治療無效，就需要討論處置；若合併其他肛門症狀，也可一起看痔瘡造成貧血案例與骨盆底肌與排便問題。
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