潮健康／林昱彣
日前職籃PLG副會長、藝人陳建州（黑人）觀賽時突發不適，急診評估為「急性心肌梗塞」，經心導管手術裝設支架後轉入加護病房。宇平診所院長、心臟內科劉中平醫師受訪指出，不少民眾人誤以為心肌梗塞是長者專利，事實上「40至50歲中壯年」亦為高危族群，且高達五成患者發作前「毫無徵兆」。
中壯年才是高風險族群？ 心肌梗塞的觸發因子有哪些？
劉中平醫師說明，陳建州今年49歲，心肌梗塞好發年齡層落在45至50歲（男性40-50歲、女性50-55歲），因此病況突發送醫「並不奇怪」。民眾習慣用身材外表評估心血管風險，事實上心肌梗塞的成因多元，大致可分為「長期危險」與「當下誘發」2種：
．長期危險：包含抽菸、三高（高血壓、高血糖、高血脂）、年齡（男>40歲、女>50歲）、家族史、缺乏運動、腹部肥胖與工作壓力等，會使血管內皮病變堆積斑塊。
．當下誘發：為「觸發斑塊破裂的情境」，常見如氣候忽冷忽熱或劇烈溫差（冬天離床或泡溫泉起身瞬間刺激血管收縮；飲食突發暴飲暴食、過量飲酒、攝取過鹹過油食物；以及熬夜、日夜顛倒或情緒極度激動等。
不胖、有運動也有危險？ 醫：每天跑步仍可能胸悶確診
陳建州曾為職業籃球員，為何步入中年仍處於風險之中？劉中平醫師指出，心肌梗塞狀況之評估需仰賴科學檢測，並了解患者的抽菸、三高、家族史、年齡與服藥狀況等。單憑外表或運動習慣，並不一定能抵銷生理上的危險因子。另外，疾病嚴重程度往往難以從外觀無法察覺；即便身材消瘦且有運動習慣，患者仍可能暴露於動脈硬化的危機之中。
「運動的關鍵在於能否讓異常生理指標回歸正常。若患有高血脂或高血壓，運動後數值仍未達標，危險依然存在！」劉中平醫師列舉某名前立委為例：該立委當年每天跑步，卻在跑步途中突發胸悶確診梗塞；台北馬拉松亦屢見跑者突發意外，足見規律運動不一定能完全抵銷血管慢性病變所帶來的風險。
至於身材不胖、三高數值正常的中壯年族群，是否就代表絕對安全？劉中平醫師指出，中壯年最易忽略的隱形危險因子是「腹部肥胖（內臟脂肪過多）」：腰腹部內臟脂肪會釋放發炎物質、增加心血管疾病發生風險。若女性腰圍超過90公分、男性腰圍超過100公分即為腹部肥胖。即使體重正常，只要內臟脂肪超標，一樣屬於高風險族群。
心肌梗塞「全無徵兆者」占半數？ 哪些特異性症狀值得留意？
既然心肌梗塞有一定機率「全無症狀」，中壯年該如何早期識別相關警訊？劉中平醫師指出，心肌梗塞的典型症狀為顯著「胸悶胸痛、易喘」，若胸痛到無法起身或突發嚴重胸悶，必須立刻就醫。棘手的是，高達50%心肌梗塞患者發作前完全無徵兆、亦有患者前一天正常運動，隔天突然發病；更有不少病例在睡夢中發作，甚至在發病瞬間併發致命心律不整猝死。
心肌梗塞症狀多元，除了典型胸悶胸喘外，也可能出現心悸、頭暈甚至暈倒等嚴重症狀；部分患者因心功能急降、腦部供血不足而以暈厥表現。另外，心肌梗塞常以「上腹部疼痛（胃痛）」呈現。劉中平醫師解釋，因心臟位於胃部正上方，心臟下壁缺血時會引發無法解釋的上腹劇痛與噁心感。
至於如何區分心臟痛或胃痛？劉中平醫師坦言，一般民眾靠自己無法評判，必須尋求專科醫師檢查才能診斷。若懷疑發作應立即服急救藥並打119叫救護車送醫。劉中平醫師示警，心肌梗塞發作時當場死亡率高達50%，有一半患者根本來不及送醫。因此醫界強調「預防勝於治療」，絕不能等症狀出現才就醫，必須主動篩檢。
健檢「血管未狹窄」就不會梗塞？ 醫：用2儀器檢測更準確
不少民眾認為「健檢血管未嚴重狹窄就不會梗塞」。劉中平醫師澄清，心肌梗塞主因是「冠狀動脈內部堆積了不健康的血管斑塊」；「不穩定斑塊」平時可能未造成嚴重狹窄（如30%-50%），患者完全無症狀。但受到熬夜、壓力、溫差或血壓波動刺激時，斑塊會突然破裂並迅速形成血栓，瞬間堵死血管導致急性梗塞。透過高階檢查若提早發現斑塊，可透過藥物穩定斑塊、預防發作。
針對40歲以上無症狀者，劉中平醫師建議男性超過40歲、女性超過50歲，或35歲以上有家族史者，應定期接受篩檢。以常見檢測為例，心電圖與抽血可觀察心臟基礎電位與早期變化，評估三高及肝腎功能；冠狀動脈電腦斷層（CT）幫助篩查冠狀動脈內部有無斑塊、鈣化與狹窄，精準抓出病灶；民眾也應養成量測腰圍的習慣，以了解自身是否有內臟脂肪過高的風險。
放完支架不代表完全康復？ 心肌梗塞患者術後必做3件事
若心肌梗塞患者放完血管支架後，是否意味著完全康復？劉中平醫師澄清，此時患者的動脈硬化病因並未根治，術後仍要遵守以下三大守則：
．認真服藥：持續服用抗血栓等保護藥物，絕不可擅自停藥。
．控管風險：徹底戒菸，嚴格控制三高與作息，減少壓力。
．漸進運動：渡過危險期後可在醫師評估下恢復運動，切忌過於劇烈。
最後，劉中平醫師提醒，中壯年族群是心肌梗塞的高風險族群，千萬別自恃年輕或有運動習慣而輕忽；且心肌梗塞容易因為生活作息變化大（如熬夜加班後狂歡應酬或劇烈運動）而誘發梗塞，因此中壯年務必定期篩檢、維持作息平穩，嚴控三高與內臟脂肪。另外，長者因神經退化，發作症狀往往不明顯（僅微胸悶、喘或無力），易被誤為老化疲勞而延誤就醫，且恢復較慢、危險性高。提醒長者積極就醫，並落實保暖與按時服藥等策略，遠離心肌梗塞威脅。
