潮健康／專題報導
諮詢專家／琳安診所大腸直腸外科 盧延榕醫師
．痔瘡是什麼疾病？ 內痔外痔怎麼分？
搜尋「痔瘡」的人，通常不是只想分辨內痔外痔，而是想知道流血、腫痛、脫垂到底算到什麼程度，什麼情況要就醫、什麼情況可能需要手術。這篇保留原本對痔瘡分型與治療的完整說明，我另外補上更貼近搜尋意圖的整理；若你也在看外痔與止癢問題，可先搭配血栓性外痔會自己好嗎與肛門癢常見原因。
痔瘡是在肛門口由包括動靜脈在內的小血管、結締組織及細小平滑肌纖維等構造組成。發生於肛門齒狀線上方的痔瘡稱為「內痔」，發生於肛門齒狀線下方到肛門口外則稱為「外痔」，內外痔同時發生稱作「混合痔」，大部份的痔瘡屬於混合痔。
痔瘡被認為是人體的「肛門軟墊」，能維持肛門張力，幫助肛門口密封，好發於右前、右後、左側三個位置。當肛門周圍面臨壓力時，例如久坐導致肛門直腸內壓力上升，就可能導致肛門軟墊的結締組織彈性疲軟，組織過度增生並向外滑出，嚴重的內痔脫垂甚至會掉出肛門外。
．痔瘡高風險族群？ 壓力體質是主因？
知識重點：痔瘡不是單一疾病名稱，而是症狀、脫垂程度、出血與疼痛位置都要一起判斷。若你想把藥物、併發症與其他肛門症狀一起看，可延伸閱讀痔瘡藥怎麼挑、痔瘡與靜脈曲張差異與內外痔常見就醫困境。
「腹腔內壓力」及「體質」是造成痔瘡的主要原因，現代人多處於緊張忙碌的生活，加上飲食習慣改變、排便不順，都是痔瘡發生率增加的原因。根據統計，國人痔瘡盛行率推估可能高達3成，尤其是45-55歲族群更容易發生。
另外，需要久坐久站的工作型態、懷孕、以及排便習慣不良過度用力，刺激性食物、纖維攝取量過少等等，容易增加腹內壓的因素，都被認為與痔瘡發生有關。
．痔瘡有哪些症狀？ 流血肛痛別強忍？
流血、肛門疼痛、痔瘡脫垂、肛門搔癢是痔瘡最常見的四大症狀。一般說來，內痔不會有明顯疼痛，最常見的內痔症狀是流血、痔瘡脫垂，在排便前、後都可能會出現鮮紅的血跡，且不會與大便混合。
極少數情況下，內痔破裂的慢性失血還可能引發貧血。另外，肛門周圍搔癢、滲便也可能是痔瘡引起，甚至可能造成輕微的大便失禁，或是肛門附近滲出黏液及分泌物，導致肛門會有潮濕感或飽脹感。
與內痔相比，外痔血栓更為常見，而且可能因為鬱結血塊造成血栓，這種「血栓性痔瘡」是最常引起肛門疼痛的外痔，不只會造成急性疼痛，並有可以明顯觸摸的「腫塊」，破裂時還會不斷流血。
．痔瘡診斷與分期？ 推不回去表示已脫垂？
當發生血便、肛門搔癢或急性肛門疼痛時，必須排除可能的其他原因如肛裂、潰瘍、息肉、惡性腫瘤等。或者痔瘡已經脫垂在肛門外面，可以直接目視診斷。通常血栓形成的痔瘡觸診時非常疼痛，也可能需要用肛門鏡、內診輔助判斷。一般而言，內痔依嚴重程度分為四級：
第一度：痔瘡組織增生於肛門內，並未脫垂。
第二度：痔瘡組織增生，排便時會突出於肛門外，排便後可自行縮回。
第三度：排便時痔瘡會突出於肛門外，無法自行縮回，需用手推回。
第四度：痔瘡完全脫出無法縮回，推不回去。
．痔瘡的治療方式？ 一定需要開刀嗎？
藥物治療：痔瘡藥膏、塞劑、口服藥（軟便藥及消炎止痛藥），第一度內痔偶爾出血沒有脫垂者可用肛門塞劑，第二度到第三度內痔視縮回的情況，也可考慮使用塞劑治療。
痔瘡手術：經保守治療仍影響日常生活，如有反覆出血、第三度到第四度痔瘡合併脫垂，或有潰瘍、肛裂、廔管、增生性息肉就必須考慮手術治療。手術主要方式為傳統內外痔切除手術、能量器械微創痔瘡手術、以及更新的雷射痔瘡消融術式。其他手術選擇還有環狀切除術、動脈結紮法。
1.傳統痔瘡切除術：利用電燒或剪刀將內外痔組織完全切除乾淨，通常需半身麻醉，術後需住院2~3天。可以有效根除內外痔，減少復發。缺點為術後傷口較為疼痛，需要休養一週左右。
2.能量器械痔瘡手術（微創）：使用組織凝集刀或超音波刀等能量器械進行手術，手術範圍與傳統痔瘡切除術相當，對組織熱傷害較小，同時因為止血效果好，可減少縫合止血，術後疼痛度較傳統為低，傷口恢復稍快。
3.雷射痔瘡消融手術：使用雷射探針於肛門口穿刺置患部後，以雙極紅外線雷射消融痔瘡組織。傷口僅穿刺針孔太小，術後疼痛感近乎無痛。最適合用於內痔出血、脫垂嚴重患者，惟外痔體積較大，或是合併贅皮仍需切除修整。
術後應注意如廁頻率，避免傷口被撐開或周邊組織水腫。手術後肛門清潔衛生建議以坐浴為主，或者使用護墊幫助吸收滲血。平日則應注意痔瘡預防之道，包括多喝水、多吃蔬菜水果、少熬夜、養成固定排便習慣，不久坐、久蹲馬桶，以及用溫水沖洗肛門減少刺激。
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痔瘡最常拖到太晚才處理的是什麼？
最常見的不是不知道自己有痔瘡，而是明明已經反覆流血、腫痛或脫垂，卻一直以為撐一下就會好。若你想把併發症、手術與生活型態一起看，可同步參考痔瘡出血與貧血風險、痔瘡雷射手術重點與重訓與痔瘡惡化關聯。
FAQ
痔瘡一定和性行為有關嗎？ 不一定，但若合併肛門疼痛、出血或其他特殊病灶，仍建議讓專科醫師檢查；相關情境也可補看痔瘡與肛門病灶差異。
便秘會讓痔瘡更嚴重嗎？ 會，尤其長期用力排便會讓局部壓力更大；若你也在意用藥方式，可再看瀉藥用法與風險。
痔瘡患者平常該怎麼做保養？ 除了溫水坐浴和排便習慣調整，飲食與便秘管理也很重要；可延伸讀便秘與身體狀態關聯與改善便秘的 8 種做法。
什麼情況代表該找專科醫師？ 若反覆出血、疼痛明顯、脫垂推不回去或懷疑不是單純痔瘡，就不該再拖；也可補看痔瘡專科醫師人物專訪。
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